仁济医院刘东明团队妙手仁心为独肾老人除四瘤

时间:2019-09-11 来源: 湖北在线

  不阻断肾脏血流进行肾脏肿瘤切除,是保护肾脏功能的有效手段。目前仁济医院刘东明团队运用3D影像定位靶点血管,成功为一名72岁独肾肿瘤患者施行了零缺血保肾手术。患者仅剩的一个肾脏上的四个肿瘤被安全切除,其中最大35毫米,帮助患者改变了因肾脏切除而须永久依赖透析存活的命运。据悉,目前仁济医院已为超过百名肾癌患者完成腹腔镜下零缺血保肾手术,技术水平达国际领先。

  今年72岁的外地患者张先生,9年前因左肾肿瘤切除了左肾。1年前体检发现右肾再次多发占位,CT显示有4个占位,最大一个位于肾窦肾门处,直径达35毫米,有一个鸡蛋大,且紧贴右肾动脉。患者辗转多家国内三甲医院,均被告知建议进行右肾根治性切除。这意味着患者术后须依靠永久性透析来代替肾脏的功能。带着最后一丝希望,患者慕名来到仁济医院泌尿科就诊。当刘东明教授综合分析患者病情后,认为可以为他手术保肾时,患者才重新燃起新的希望。

  据刘东明教授介绍,患者右肾多发肿瘤,位置复杂,就像埋在土里的地瓜,供给肿瘤营养的血管丰富,盘根错节。既要挖掉肿瘤,又要考虑患者术后生存质量,就不能简单化一锅端。为了精准地剜除这四个肿瘤,泌尿外科联合放射科、麻醉科术前对患者进行全面评估,并采用3D影像技术,完整清晰地呈现出患者右肾四枚肾脏肿瘤的位置、大小、形状以及肿瘤靶血管,为打赢这场攻坚战做好了“卫星定位”。

  传统肾癌保肾手术,通常采用阻断肾动脉供血,切除肿瘤后再恢复血流,这在一定程度上会影响患肾功能,需要另一侧健康的肾脏来进行功能代偿。但针对目前病人只有一个肾脏的情况,刘东明教授指出,如果阻断肾动脉,会增加肾脏缺血导致肾衰的风险,只有在肾脏零缺血的状态下进行肿瘤剜除,才能最大程度地保护患者的肾脏功能。而目前国际上仅有个别中心报道,针对体积小、生长位置浅表、单个的肾脏肿瘤,作充分评估后采用零缺血保肾切除。相对这例单肾且多发肿瘤、位置内生、结构复杂的病例,不阻断肾动脉意味着手术风险与难度的倍增。

  1月9日,在麻醉科王珊娟教授的主导麻醉下,刘东明教授带领手术团队依据3D影像成功定位四枚肿瘤相应靶血管,然后采用仁济医院泌尿科在国内率先提出的“球冠状”切除法,贯彻精准切除的理念,在3D腹腔镜下沿着肿瘤边缘假包膜外做精准“围剿”,将一个个肿瘤完整地从肾脏组织中剜除。手术历时3小时左右,成功地完成这台“零缺血保肾手术”。术后第三天患者肾脏功能恢复到术前水平,术后第五天顺利出院。

  仁济医院泌尿科作为国家临床重点专科,在黄翼然、薛蔚等教授的带领下在肾脏肿瘤的诊治方面强调贯彻“个体化”的医疗理念,2017年完成肾脏肿瘤手术1000余例,完成数量已经连续7年位居上海第一。

  (来源:上海中新网)

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